Exmo. Sr. Delegado de Polícia de ……………………………..
…………………………, abaixo assinado, de
nacionalidade………………….., natural de ………………., nascido a
……. de……………… de 200 ……, casado, filho
de………………………….. e
de ……………………, industriário, residente nesta
cidade, na Rua…………………. nº………….., VEM REQUERER a V. Sa. se
digne mandar fornecer-lhe ATESTADO DE BONS ANTECEDENTES, para fins de
……………………….
Nestes termos,
Pede deferimento.
…………………., ………de
……………………. de 200……
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